CASO CLÍNICO DE MAIO DE 2010

Paciente
47 anos, consulta com biópsia cirúrgica prévia em mama direita, para esclarecer grupamento de microcalcificações pleomórficas em quadrante supero – externo, distantes do complexo areolo-mamilar, encontradas em mamografia. Ecografia mamária normal.

Resultado da Patologia
Carcinoma intraductal de alto grau, com cancerização lobular e escassos focos de microinvasão do estroma. Margens cirúrgicas comprometidas em vários pontos.

Exame físico
Mamas pequenas, com suave ptose e estrias, flácidas, apresentando cicatriz curva no quadrante supero - externo da mama direita. Axila normal à palpação.

Plano cirúrgico
Linfonodo Sentinela, mastectomia direita preservando o complexo areolo-mamilar, se avaliação trans-operatória retro-mamilar negativa para células malignas. Reconstrução imediata da mama com prótese de silicone e simetrização da mama contralateral.

Trans-operatório
No momento da demarcação das incisões, foi constatada lesão sutil no mamilo direito não referida antes, nem percebida no exame físico anterior à cirurgia, nem nas fotos retrospectivamente re-examinadas. Realizada biopsia excisional da área comprometida do mamilo: comprometimento tumoral.

Conduta adotada
Linfonodo sentinela e mastectomia direita englobando o complexo areolo-mamilar, reconstrução imediata da mama com prótese e simetrização da mama oposta. A reconstrução do complexo areolo-mamilar direito foi postergada para um segundo tempo após a báscula da mama esquerda simetrizada.

Resultados do exames anatomo-patológicos pós-operatórios
- Linfonodo sentinela: hiperplasia linfóide reacional.
- Mamilo direito: Doença de Paget.
- Mama direita (mastectomia): Carcinoma intraductal in situ, 2,0cm de extensão, limites livres ( a lesão dista 0,3cm da pele, 1,0cm do limite posterior e amplamente - mais de 2,0cm- dos demais).
- Mama esquerda (simetrização): alteração fibromicrocística com metaplasia apócrina.
- Receptores de estrógeno e progesterona negativos.

Tratamentos adjuvantes
Sem indicação de radioterapia, quimioterapia ou hormonioterapia.

Seguimento
Revisões de rotina e posterior reconstrução do complexo areolo-mamilar direito.

Leia mais sobre Paget
http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/Sites-Types/pagets-breast

 

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